经皮激光间盘髓核减压术在临床上的应用
经皮激光间盘髓核减压术(PLDD：percutaneoss laser disc decopression)治疗椎间盘突出症自Chos DS于1986年首先应用治疗腰椎间盘突出症，并取得成功以来[1]以欧美为中心，将激光技术推向临床[2～6]。在日本，米泽人于20世纪90年代初，用PLDD 技术治疗椎间盘突出症，同时做了一定的基础研究[7～11]。Helinger[11]1994年首先将PLDD技术用于颈椎病的治疗。1997年日本人市村[12]对激光在颈椎病应用的安全性、有效性做了相应的基础研究，同时报告了PLDD治疗颈椎病的临床研究，并取得成功。由于该项技术因操作简单，创伤小、痛苦小、恢复快不破坏脊柱的稳定性等特点，符合现代外科微创技术发展趋势，所以受到骨科医生和病人的欢迎。我国于90年代后期开始引进该项技术，方敏[13]、任喜龙[14]等报道了大量临床病例，取得了可喜的临床效果。现将PLDD在颈椎病中的应用综述如下。
1 发展概况
经皮激光间盘髓核减压术(PLDD：percutaneoss laser disc decompression)治疗椎间盘突出症，早在20世纪80年代后期，以欧美为中心，将该技术迅速推向临床[1～5]。在日本，米泽于90年代初，用PLDD 技术治疗椎间盘突出症，同时做了一定的基础研究[6～10]。Helinger[11]1994年首先将PLDD技术用于颈椎病的治疗。1997年日本人市村[12]对激光在颈椎病应用的安全性、有效性做了相应的基础研究，同时报告了PLDD治疗颈椎病的临床研究，并取得成功，由于该项技术因操作简单，创伤小、痛苦小、恢复快不破坏脊柱的稳定性等特点，符合现代外科微创技术发展趋势，所以受到骨科医生和病人欢迎。我国于20世纪末开始引进该项技术用于临床治疗。并有陈日勇[13]、任喜龙[14]等人报告了大量PLDD治疗颈椎病病例，并进行3～15个月随访，按Welliams疗效评定标准[14]优良率在75%～91%。
2 PLDD的原理 激光热量使髓核汽化，形成空洞，使间盘内压降低，突出的间盘组织回缩，从而减压或解除神经根压迫，缓解症状。这一疗法被大多数学者所认同[2～7]，但临床观察中发现并非所有突出的间盘组织都能回缩，反而神经根症状得以改善或消失，显然上述说法无法解释。大成俊夫[15]在做了研究后发现，激光治疗后间盘组织由内向外发生>200℃组织熔化，>100℃组织蒸化，在85℃～65℃时组织凝固，65℃～45℃时组织变性，以上四层为光生物学的破坏反应层(PDR)使间盘内在减压。在45℃～40℃时组织水肿，<40℃为组织活化层，以上两层为光生物学的火性反应层(PAR)，此层的主要作用归纳为：(1)温热效应；(2)血管扩张作用；(3)疼痛物质的减少；(4)自律神经的正常化；(5)免疫机能的提高等共同作用达到消炎止痛，改善微循环，维持机体的正常状态。Hellinger[11]指出Nd：YAG激光治疗性PLDD术后，可增加脑脊液及静脉循环量(腰部80%，颈部86.5%，胸部98%)，这就可以解释间盘治疗为回缩带症状减轻或消失的原因。
3 PLDD激光仪的选择 PLDD术中所用激光仪的选择取决于激光的吸收活化能力，组织对激光的吸收液化能力及热能的产生和传播能力[15 ]：常用的激光包括KTP[16～18]、Nd：YAG[19]和HYAG[20，21]。Choy[2]和Hellinger[12]推荐使用波长为1064nm的Nd：YAG激光，Liebler[18]分别用Nd：YAG和KTP治疗333例和117例病人，随访2年，PLDD成功率为70%～72%，均无严重并发症发生，Quigley等[5]则认为波长为2100nm的Ho：YAG 激光在水中具有高吸收率，而椎间盘为含水组织，所以更适合用于PLDD，关于采用的激光光纤类型，有报告认为与直照式光纤相比，侧照式光纤定位更精确，组织汽化及随后的间盘内压下降更显著，故推荐应用侧照式光纤[19～21]。
4 适应证和禁忌证
4.1 适应证 影像学检查确诊为颈间盘膨出者，神经根症状明显，持续2个月以上，保守治疗无效，椎间盘造影可诱发疼痛，由颈间盘膨出引起的交感神经性颈椎病症状者。
4.2 禁忌证 影像学检查虽有颈间盘膨出，但以骨性狭窄为主，出现脊髓性颈椎病；有手术史或药物溶核术史者；合并出血性疾病或椎管肿瘤等病变者；合并椎体滑脱者；心肺等重要脏器功能不全者；有严重心理障碍者。
5 手术技术
5.1 手术体位 病人取仰卧位，颈后垫一薄枕，使颈位于后伸位。
5.2 穿刺定位 将局麻针头置于颈前，在C形臂双向透视下确认穿刺部位。
5.3 穿刺置管 食、中指将食道气管推过中线，可触及椎体，局部用1%利多卡因2ml麻醉后，用9号穿刺针刺入目的椎间盘，拔除针芯，接好三通管，置入光导纤维(光导纤维的另一端提前与激光发射仪相连接)。
5.4 激光辐射 以10J/s的预定能量向椎间盘发射激光，最大能量为250～500J。
5.5 术后处理 术后即刻带颈部围领，卧床休息1～2h，如无特殊不适即可回家。术后1日可步行到卫生间，术后2日如无疼痛可自由行走，术后3日可进行日常工作，就寝时可不带围领。
6 关于激光照射的有关问题
(1)激光输出功率：对于颈椎病而言一般在10～15J/s，我们设定10J/s。输出功率的大小应根据病人对热敏感性而定，如定为10J/s，刚开始操作病人即感难以忍受，应立即将其下调，以不给病人造成更大痛苦为前提而进行调整。(2)每节椎间盘平均投入激光总量：一般设定在150～500J，不要超过1000J，如超过1000J易导致终板损伤。(3)激光照射终止指标：气过水声由大逐渐变小，光导纤维前端可见有黑色碳化物附着，可闻及烧焦的气味，总热量在300J左右，这是激光照射终止的参考指标[22]。但这里应强调的是绝不能不顾病人的不适主诉而追求以上指标，是否终止激光照射的关键因素取决于患者的主诉[22，23]。我们的经验是病人自觉不能忍受的背部热疼感或上肢疼麻感出现时，应停止激光照射。需注意的是，患者起初感觉不适，应暂停激光照射，拔出光导纤维，充分排出热气、减低间盘内压力或降低每秒输出功率后再试激光照射，如仍感不适或疼痛时，应立即停止照射为宜。
7 疗效及并发症 PLDD的疗效评价标准多采用Macnab标准[24]，也有采用改良Macnab标准者[19]。Ohnmers[6]对PLDD患者平均13.2个月的随访，认为在争取选择病例的前提下手术成功率为70.7%，如病例选择不当则成功率大为降低。Choy[25]在12年间对518例患者实行752个节段的PLDD，总成功率为75%～89%。
PLDD的并发症少见。Casper等[19]报告的100例无一例并发症发生。Choy早年报告的333例PLDD中只有1例并发椎间盘炎，而且是在PLDD及开放式手术后发生，尚不能肯定是由PLDD引起[26]，他总结752个节段PLDD治疗结果总并发症率不足1%[25]。曾有PLDD术后下肢屈肌萎缩和感觉减退的报告[6]。其他并发症如术后发热、感染、椎体炎、头痛、颈背痛等均少见。
8 PLDD的优点
与开放式手术相比，PLDD的最大优点在于它的微创性[6，19，25，26]。该术式操作简便，可在门诊局麻下进行，术后恢复快，而且并发症发生率低，可重复进行，即使失败后亦可再行开放式手术。能避免开放式手术出血、椎旁组织瘢痕形成、术后颈椎不稳、神经损伤等并发症。此外PLDD治疗费用低廉。
9 展望 PLDD作为一种新的微创技术尚需不断地改良和完善。有学者[27，28]报告将内窥镜与PLDD相结合行椎间盘切除术获成功。Yeung[29]利用靛染料可使退变组织染色的特性，在椎间盘造影时将靛染料注入髓核，应用KTP激光行PLDD时因染色退变组织更易吸收KTP能量，可使PLDD具有更强的针对性。Steiner等[30]用数字减影技术在MRI T1像上观察到激光照射后椎间隙内的热量分布。用于PLDD术中监测可使该技术更安全可控。另外，随着术中CT监视等技术的应用，使PLDD定位、穿刺、激光照射等更为精确、安全[31，32]。
【参考文献】 1 Choy DSJ，Case RB，Fieldding W，et al.Percutaneous laser nucleolysis of lumbar disc.N Engl J Med，1987，317：771-772.
2 Choy DSJ PLDD：twelve year experience with 752 procedures in 518 patients.J Clin Laser Med Surg，1998，16：325-331.
3 Choy DSJ，Ascher pw，Saddeknis，et al.Percataneous laser disc decompression A New therapeutic Modality.Spine，1972，17：949-956.
4 Choy DSJ，case RB，Fieldding W，et al.percutaneous laser nucleolysis of lumber disc.N Engl J Med，1987，317：771-772.
5 Quigley MR，Maroon JC，Shih T，et al.laser discecutomy .Comparison of Systems.Spine，1993，19：319-322.
6 ohnmeiss D，Guyer RD，Hochschuler SH.Laser disc decopression，The importance of proper patient selection.Spine，1994，19：2054-2059.
7 Yoneza WA T，Onomuea T，Kosaka R，et al. The sustem and procedures of percutaneous inradiscal laser nuckeotomy. Spine，1990，15：1175-1185.
8 米泽卓实，小野村敏信，小坂埋也，ほか.经皮的椎间盘髓核の蒸散法，1991，26：553-560.
9 米泽卓实，小野村敏信.腰椎椎间板ヘルニァに对する经皮的レ-ザ-髓核蒸散法.MB Orthop，1994，7：47-51.
10 小坂埋也，小野村敏信，米泽卓实，ほか.レ-ザ-髓核蒸散法-短期临床成绩とM画像の推移-.临整外，1994，29：431-440.
11 Hellinger J. Cervical percutaneous laser nuclertomy pressented at the annual meeting of the Inernational Musculoskeletal laser society Neucuatel swtzerland，September，1994，1.
12 市村善宣.颈部椎间板经皮的ヘルニァに对する经皮的レ-ザ-椎间板减压术-实验的研究ぉょび临床成绩-.医学会志，1997，18(2)，11-20.
13 陈日勇. 中医正骨，2004，8(16)：41.
14 任喜龙，白秋铁，张敏.经皮激光间盘减压术治疗颈椎病初步报告.中国脊柱脊髓杂志，2004，14：105-107.
15 Ohntneiss DD，Guyer Rd，Hochcchuler SH.Laser disc deompression ：The importance of poroper patient selection.Spine，1994，19(18)：2054-2058.
16 BOssaco SJ，Boossco Dn，Berman AT，et al .Functional results of percutaneous laser discectomy. Am J Orthop，1996，25(12)：825-828.
17 Liebler WA. Percutaneous laser disc nucleotomy.Clin Orthop，1995，310：58-66.
18 Hellinger J. Technical aspects of the percutaneous cervical and lumbar laser disc decompression and nucleotomy. Neuro Res，1999，21(1)：99-102.
19 Casper GD，Hartman VL，Mullins LL.Results of a clinical trial of the holmium：YAG Laser in disc decompression utilizing a side finng fiber：A twoyear follow up.Laser Surg Med，1996，19：90-96. 20 Qugley MR，Shih T，Elnfal A，et al. Percutaneous laser discectomy with the Ho：YAG Laser.Laser Surg Med，1993，12：621-624.
21 Uppal GS，Smith R，Aragon S，et al.Invivo comparison of two infrared laser wave lengths and two delivery systems used for lumber disc decompression. Conetmporary Orthop，1995，30：123-126.
22 丸茂仁.腰椎椎间板ヘルニァに对するレ-ザ-椎间板减压术.MIOS，2000，15：15-23. 23 王希锐.椎间盘突出症的介入治疗.北京：人民军医出版社，2002，191.
24 Nerubay J，Caspi 1，Vevinkopf M. Percutaneous carbon dioxide lasser nucleolysis with 2-to-5-year follow-up.Clin Orthop，1997，337：45-48. 25 Choy DSJ. Percutaneouslaser disc decompression (PLDD)：twelveexceprimece with 752 procedures in 518 patients. J Clin Laser Med Surg，1998，16(6)：325-331.
26 Choy DSJ，Ascber Pw，Sadekni S，et al.Percutaneous laser disc decompression ：A new thrapeutic modality. Spine，1992，17(8)：946-956.
27 Mayer HM，Brock M，Berlin HP，et al.Percutaneous endoscopic laser discectomy (PELD)：A new surgical technique for non-sequestrated lumbar disc. Acta Neurochir，1992，54(Sppl)：53-58.
28 Boult M，Fraser RD，Jones N，et al. Percutaneous endoscopic laser discectomy. Aust N Z J Surg，2000，70(7)：475-479.
29 Yeung AT.Consideration for the use of the KTP laser for disc decompression and ablation.Spine State Art Rev，1993，7(1)：67-94.
30 Steiner P，Zweifei K，Botnar R，et al.MR guidance of lasser disc decompression ：Preliminary in vivo experience. Eur Radiol，1998，8(4)：592-597.
31 Gan：A，Dietemann Ide C.Percutaneous laser disc decompression under CT and fluoroecopic guidance：indication，technique，and clinical experience. Radiographics，1996，16(1)：89-96.
32 Gevargez A，Groenemeyer DW，Czerwinski F. CT-guidance percutaneous laser disc decompression with Ceralas D，adiode laser with 980-nm wavelength and 200-microm fiber optics.Eur R did，2000，10(8)：1239-1241.
(编辑：海 涛)
作者单位：300400 天津，天津北辰医院骨科, 百拇医药(宁兆刚)
1 发展概况
经皮激光间盘髓核减压术(PLDD：percutaneoss laser disc decompression)治疗椎间盘突出症，早在20世纪80年代后期，以欧美为中心，将该技术迅速推向临床[1～5]。在日本，米泽于90年代初，用PLDD 技术治疗椎间盘突出症，同时做了一定的基础研究[6～10]。Helinger[11]1994年首先将PLDD技术用于颈椎病的治疗。1997年日本人市村[12]对激光在颈椎病应用的安全性、有效性做了相应的基础研究，同时报告了PLDD治疗颈椎病的临床研究，并取得成功，由于该项技术因操作简单，创伤小、痛苦小、恢复快不破坏脊柱的稳定性等特点，符合现代外科微创技术发展趋势，所以受到骨科医生和病人欢迎。我国于20世纪末开始引进该项技术用于临床治疗。并有陈日勇[13]、任喜龙[14]等人报告了大量PLDD治疗颈椎病病例，并进行3～15个月随访，按Welliams疗效评定标准[14]优良率在75%～91%。
2 PLDD的原理 激光热量使髓核汽化，形成空洞，使间盘内压降低，突出的间盘组织回缩，从而减压或解除神经根压迫，缓解症状。这一疗法被大多数学者所认同[2～7]，但临床观察中发现并非所有突出的间盘组织都能回缩，反而神经根症状得以改善或消失，显然上述说法无法解释。大成俊夫[15]在做了研究后发现，激光治疗后间盘组织由内向外发生>200℃组织熔化，>100℃组织蒸化，在85℃～65℃时组织凝固，65℃～45℃时组织变性，以上四层为光生物学的破坏反应层(PDR)使间盘内在减压。在45℃～40℃时组织水肿，<40℃为组织活化层，以上两层为光生物学的火性反应层(PAR)，此层的主要作用归纳为：(1)温热效应；(2)血管扩张作用；(3)疼痛物质的减少；(4)自律神经的正常化；(5)免疫机能的提高等共同作用达到消炎止痛，改善微循环，维持机体的正常状态。Hellinger[11]指出Nd：YAG激光治疗性PLDD术后，可增加脑脊液及静脉循环量(腰部80%，颈部86.5%，胸部98%)，这就可以解释间盘治疗为回缩带症状减轻或消失的原因。
3 PLDD激光仪的选择 PLDD术中所用激光仪的选择取决于激光的吸收活化能力，组织对激光的吸收液化能力及热能的产生和传播能力[15 ]：常用的激光包括KTP[16～18]、Nd：YAG[19]和HYAG[20，21]。Choy[2]和Hellinger[12]推荐使用波长为1064nm的Nd：YAG激光，Liebler[18]分别用Nd：YAG和KTP治疗333例和117例病人，随访2年，PLDD成功率为70%～72%，均无严重并发症发生，Quigley等[5]则认为波长为2100nm的Ho：YAG 激光在水中具有高吸收率，而椎间盘为含水组织，所以更适合用于PLDD，关于采用的激光光纤类型，有报告认为与直照式光纤相比，侧照式光纤定位更精确，组织汽化及随后的间盘内压下降更显著，故推荐应用侧照式光纤[19～21]。
4 适应证和禁忌证
4.1 适应证 影像学检查确诊为颈间盘膨出者，神经根症状明显，持续2个月以上，保守治疗无效，椎间盘造影可诱发疼痛，由颈间盘膨出引起的交感神经性颈椎病症状者。
4.2 禁忌证 影像学检查虽有颈间盘膨出，但以骨性狭窄为主，出现脊髓性颈椎病；有手术史或药物溶核术史者；合并出血性疾病或椎管肿瘤等病变者；合并椎体滑脱者；心肺等重要脏器功能不全者；有严重心理障碍者。
5 手术技术
5.1 手术体位 病人取仰卧位，颈后垫一薄枕，使颈位于后伸位。
5.2 穿刺定位 将局麻针头置于颈前，在C形臂双向透视下确认穿刺部位。
5.3 穿刺置管 食、中指将食道气管推过中线，可触及椎体，局部用1%利多卡因2ml麻醉后，用9号穿刺针刺入目的椎间盘，拔除针芯，接好三通管，置入光导纤维(光导纤维的另一端提前与激光发射仪相连接)。
5.4 激光辐射 以10J/s的预定能量向椎间盘发射激光，最大能量为250～500J。
5.5 术后处理 术后即刻带颈部围领，卧床休息1～2h，如无特殊不适即可回家。术后1日可步行到卫生间，术后2日如无疼痛可自由行走，术后3日可进行日常工作，就寝时可不带围领。
6 关于激光照射的有关问题
(1)激光输出功率：对于颈椎病而言一般在10～15J/s，我们设定10J/s。输出功率的大小应根据病人对热敏感性而定，如定为10J/s，刚开始操作病人即感难以忍受，应立即将其下调，以不给病人造成更大痛苦为前提而进行调整。(2)每节椎间盘平均投入激光总量：一般设定在150～500J，不要超过1000J，如超过1000J易导致终板损伤。(3)激光照射终止指标：气过水声由大逐渐变小，光导纤维前端可见有黑色碳化物附着，可闻及烧焦的气味，总热量在300J左右，这是激光照射终止的参考指标[22]。但这里应强调的是绝不能不顾病人的不适主诉而追求以上指标，是否终止激光照射的关键因素取决于患者的主诉[22，23]。我们的经验是病人自觉不能忍受的背部热疼感或上肢疼麻感出现时，应停止激光照射。需注意的是，患者起初感觉不适，应暂停激光照射，拔出光导纤维，充分排出热气、减低间盘内压力或降低每秒输出功率后再试激光照射，如仍感不适或疼痛时，应立即停止照射为宜。
7 疗效及并发症 PLDD的疗效评价标准多采用Macnab标准[24]，也有采用改良Macnab标准者[19]。Ohnmers[6]对PLDD患者平均13.2个月的随访，认为在争取选择病例的前提下手术成功率为70.7%，如病例选择不当则成功率大为降低。Choy[25]在12年间对518例患者实行752个节段的PLDD，总成功率为75%～89%。
PLDD的并发症少见。Casper等[19]报告的100例无一例并发症发生。Choy早年报告的333例PLDD中只有1例并发椎间盘炎，而且是在PLDD及开放式手术后发生，尚不能肯定是由PLDD引起[26]，他总结752个节段PLDD治疗结果总并发症率不足1%[25]。曾有PLDD术后下肢屈肌萎缩和感觉减退的报告[6]。其他并发症如术后发热、感染、椎体炎、头痛、颈背痛等均少见。
8 PLDD的优点
与开放式手术相比，PLDD的最大优点在于它的微创性[6，19，25，26]。该术式操作简便，可在门诊局麻下进行，术后恢复快，而且并发症发生率低，可重复进行，即使失败后亦可再行开放式手术。能避免开放式手术出血、椎旁组织瘢痕形成、术后颈椎不稳、神经损伤等并发症。此外PLDD治疗费用低廉。
9 展望 PLDD作为一种新的微创技术尚需不断地改良和完善。有学者[27，28]报告将内窥镜与PLDD相结合行椎间盘切除术获成功。Yeung[29]利用靛染料可使退变组织染色的特性，在椎间盘造影时将靛染料注入髓核，应用KTP激光行PLDD时因染色退变组织更易吸收KTP能量，可使PLDD具有更强的针对性。Steiner等[30]用数字减影技术在MRI T1像上观察到激光照射后椎间隙内的热量分布。用于PLDD术中监测可使该技术更安全可控。另外，随着术中CT监视等技术的应用，使PLDD定位、穿刺、激光照射等更为精确、安全[31，32]。
【参考文献】 1 Choy DSJ，Case RB，Fieldding W，et al.Percutaneous laser nucleolysis of lumbar disc.N Engl J Med，1987，317：771-772.
2 Choy DSJ PLDD：twelve year experience with 752 procedures in 518 patients.J Clin Laser Med Surg，1998，16：325-331.
3 Choy DSJ，Ascher pw，Saddeknis，et al.Percataneous laser disc decompression A New therapeutic Modality.Spine，1972，17：949-956.
4 Choy DSJ，case RB，Fieldding W，et al.percutaneous laser nucleolysis of lumber disc.N Engl J Med，1987，317：771-772.
5 Quigley MR，Maroon JC，Shih T，et al.laser discecutomy .Comparison of Systems.Spine，1993，19：319-322.
6 ohnmeiss D，Guyer RD，Hochschuler SH.Laser disc decopression，The importance of proper patient selection.Spine，1994，19：2054-2059.
7 Yoneza WA T，Onomuea T，Kosaka R，et al. The sustem and procedures of percutaneous inradiscal laser nuckeotomy. Spine，1990，15：1175-1185.
8 米泽卓实，小野村敏信，小坂埋也，ほか.经皮的椎间盘髓核の蒸散法，1991，26：553-560.
9 米泽卓实，小野村敏信.腰椎椎间板ヘルニァに对する经皮的レ-ザ-髓核蒸散法.MB Orthop，1994，7：47-51.
10 小坂埋也，小野村敏信，米泽卓实，ほか.レ-ザ-髓核蒸散法-短期临床成绩とM画像の推移-.临整外，1994，29：431-440.
11 Hellinger J. Cervical percutaneous laser nuclertomy pressented at the annual meeting of the Inernational Musculoskeletal laser society Neucuatel swtzerland，September，1994，1.
12 市村善宣.颈部椎间板经皮的ヘルニァに对する经皮的レ-ザ-椎间板减压术-实验的研究ぉょび临床成绩-.医学会志，1997，18(2)，11-20.
13 陈日勇. 中医正骨，2004，8(16)：41.
14 任喜龙，白秋铁，张敏.经皮激光间盘减压术治疗颈椎病初步报告.中国脊柱脊髓杂志，2004，14：105-107.
15 Ohntneiss DD，Guyer Rd，Hochcchuler SH.Laser disc deompression ：The importance of poroper patient selection.Spine，1994，19(18)：2054-2058.
16 BOssaco SJ，Boossco Dn，Berman AT，et al .Functional results of percutaneous laser discectomy. Am J Orthop，1996，25(12)：825-828.
17 Liebler WA. Percutaneous laser disc nucleotomy.Clin Orthop，1995，310：58-66.
18 Hellinger J. Technical aspects of the percutaneous cervical and lumbar laser disc decompression and nucleotomy. Neuro Res，1999，21(1)：99-102.
19 Casper GD，Hartman VL，Mullins LL.Results of a clinical trial of the holmium：YAG Laser in disc decompression utilizing a side finng fiber：A twoyear follow up.Laser Surg Med，1996，19：90-96. 20 Qugley MR，Shih T，Elnfal A，et al. Percutaneous laser discectomy with the Ho：YAG Laser.Laser Surg Med，1993，12：621-624.
21 Uppal GS，Smith R，Aragon S，et al.Invivo comparison of two infrared laser wave lengths and two delivery systems used for lumber disc decompression. Conetmporary Orthop，1995，30：123-126.
22 丸茂仁.腰椎椎间板ヘルニァに对するレ-ザ-椎间板减压术.MIOS，2000，15：15-23. 23 王希锐.椎间盘突出症的介入治疗.北京：人民军医出版社，2002，191.
24 Nerubay J，Caspi 1，Vevinkopf M. Percutaneous carbon dioxide lasser nucleolysis with 2-to-5-year follow-up.Clin Orthop，1997，337：45-48. 25 Choy DSJ. Percutaneouslaser disc decompression (PLDD)：twelveexceprimece with 752 procedures in 518 patients. J Clin Laser Med Surg，1998，16(6)：325-331.
26 Choy DSJ，Ascber Pw，Sadekni S，et al.Percutaneous laser disc decompression ：A new thrapeutic modality. Spine，1992，17(8)：946-956.
27 Mayer HM，Brock M，Berlin HP，et al.Percutaneous endoscopic laser discectomy (PELD)：A new surgical technique for non-sequestrated lumbar disc. Acta Neurochir，1992，54(Sppl)：53-58.
28 Boult M，Fraser RD，Jones N，et al. Percutaneous endoscopic laser discectomy. Aust N Z J Surg，2000，70(7)：475-479.
29 Yeung AT.Consideration for the use of the KTP laser for disc decompression and ablation.Spine State Art Rev，1993，7(1)：67-94.
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31 Gan：A，Dietemann Ide C.Percutaneous laser disc decompression under CT and fluoroecopic guidance：indication，technique，and clinical experience. Radiographics，1996，16(1)：89-96.
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(编辑：海 涛)
作者单位：300400 天津，天津北辰医院骨科, 百拇医药(宁兆刚)